氏名
ふりがな
生年月日
19201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026年 —以下から選択してください—123456789101112月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日
性別
男女その他回答しない
直属
所属
郵便番号
住所
番地など
最寄り駅
電話番号
携帯番号
FAX番号
メールアドレス
資格
経験
手話通訳要約筆記(パソコン)点訳音訳経験なし
障害の有無
有無
障害有の場合、チェックを入れて情報を入力して下さい。
障害の名称
特筆事項
職業について
布教専従者有職無職学生その他
その他の場合、チェックを入れて情報を入力して下さい。
その他
問1)身近に障害のある方はおられますか?
いるいない
問2)本部祭典日に帰参される頻度を教えてください
ほぼ毎月大祭月のみ御誕生祭のみ不定期
問3)本部祭典日に帰参された際、「ひのきしん活動」に参加できますか?
できるできないどちらともいえない
問4)教区で福祉関係の行事がある際、参加できますか?
問5)「ひのきしん活動」の中から関心のあるものを教えてください(複数可)
車椅子乗換介助車椅子貸出車椅子誘導視覚障害者誘導障害者介助要約筆記パソコン要約筆記境内地美化手話通訳音訳点訳障害児支援身体障害者支援視覚障害者支援聴覚障害者支援精神障害者支援
問6)天理教点字文庫の存在を知ってますか?
知っている知らない
問7)社会福祉課で制作販売されている「天理時報CD版」があるのを知っていますか?
問8)連絡手段として、利用可能なものを教えてください
LINEEメールショートメールファックス
問9)関心のある団体があれば教えてください
視力障害者布教連盟聴力障害者布教連盟肢体障害者布教連盟キッズネット天理
自由記入欄
ご自由にお書きください